肌腱鞘存在于身体的多个位置，当肌腱在骨骼的活动区域移动时，肌腱的受力方向发生变化，肌腱鞘就会起到保护作用。不过，腱鞘内也可能发生各种问题，从轻微的炎症到威胁生命的感染。

【肌腱鞘的解剖结构】

大多数马主都熟悉存在于四只脚踝后面的腱鞘，但其他常见的部位是膝盖后面、跗关节前面和跗关节点上面。大多数时候，这些结构是无害的，它像一个套子围着肌腱，几乎看不到。一旦它们发炎或因外力受伤，它们就会充满滑液。

有时，即使经过适当的治疗，它们仍然会扩大，并足以肉眼可见，并形成一个多年不变的病灶。这篇文章中，我们将更仔细地研究肌腱鞘以及马主在这些结构中可能遇到的一些问题。

肌腱鞘是一种滑膜结构，在一条或多条肌腱周围形成一个类似“囊”的结构。囊中实际上有两个相互对立的表面。囊的一部分直接与肌腱相连，而另一部分则形成一个充满滑膜液的空腔。自我反射的区域有效地形成了内外两层之间的桥梁，被称为中腱，并携带神经和血液供应到肌腱上。

产生的滑液可以润滑该结构，使肌腱以最小的阻力来回滑行。如果鞘的细胞因创伤或感染而加重，它们的反应是产生更多的滑液，使鞘内的空间扩大，导致肌腱周围出现一个类似气球的结构。受伤后，这种气球状的结构不会被看到，但在受伤部位周围会发现有持续的液体流动，直到鞘能够密封起来，将滑液保留在囊内。

【腱鞘炎】

腱鞘炎是指肌腱鞘发炎的术语，可以是原发性的或继发性的，感染性或非感染性。

原发性腱鞘炎可由鞘的直接冲击性损伤引起，而继发性腱鞘炎的原因可能包括鞘内浅层或深层的屈肌腱、韧带或屈肌的损伤或撕裂。无论诱因是什么，疾病早期的临床症状是相似的。这些症状包括：跛行、鞘部发热和肿胀以及触诊疼痛，然而，感染性病例通常表现为马匹更明显的跛行。

活跃期的腱鞘炎，应该对鞘和内部结构进行超声检查，以确定病变位置，因为这将决定最佳的治疗方式、预期的恢复时间和马匹恢复工作的大致时间。在某些情况下，如果怀疑有病变，但超声检查不能确定，可以进行核磁共振检查，以获得对鞘内软组织结构的更准确评估。

放射学检查并不常用来帮助诊断腱鞘炎，但对腕鞘内渗出物增多的病例特别有效。因为腕管腱鞘炎的常见原因之一，是在桡骨后部出现了一种称为骨软骨瘤的骨质肿瘤。这些肿瘤很容易通过放射线检查出来，切除肿块后通常可以解决积液的问题。

对于保守治疗不能解决的腱鞘炎病例，或者当马匹因为工作时复发的病例，腱鞘镜检查可以帮助诊断和治疗损伤。与关节镜手术一样，内窥镜被放置在鞘内，因此内部结构可以被直接观察到。如果这些是诱发原因的话，这使外科医生能够评估肌腱，清除任何撕裂或磨损的肌腱纤维，并去除增厚的滑膜或受损的腱鞘表层多余物质。

原发性腱鞘炎可以用冰敷、包扎和消炎药进行保守治疗，但那些继发性腱鞘炎需要解决诱发原因以减轻症状。对于非感染性腱鞘炎，可以用皮质类固醇和透明质酸注射治疗，但应谨慎进行。因为根据经验判断，一旦可的松的最初消炎作用消失，鞘内的肿胀就会恢复，并比注射可的松前更大，特别是如果在注射时试图从鞘内排出液体，那么情况可能更严重。

注入鞘内的可的松还可能延缓受损肌腱的愈合，如果鞘内或其内容物受到感染，则不应使用。如果怀疑有感染，取一个鞘液样本，称为滑膜穿刺术，可以评估白细胞计数和蛋白质水平，并确认或排除感染的存在。

【风球——关节软瘤】

风球，或称球节，也就是关节软瘤，在所有学科的马匹中都会遇到。在大多数情况下，这些病灶不会导致马匹跛行或功能障碍，但病灶很难缩小，而且看起来很不雅观。它们通常是由于马匹过去的某个时间点上，发生过肌腱鞘的刺激或炎症造成的，导致鞘内滑液的增加，使内部结构超出正常状态。

刺激的最初原因可能不会被发现，但可能包括一些因素，如在坚硬或非常不规则的表面上工作，这其中主要以年轻马匹，特别是超重的马匹，体型不良的马匹尤为明显。一旦发生这种外力导致的拉伸，肌腱鞘就很少恢复到原来的形状，留下一个扩大的囊，我们通常称之为“风球”。我们很容易把它想成是一个从未被吹起的气球，它又小又紧，但一旦气球被空气吹起并被拉长，它就很少恢复到原来的大小，即使所有的空气都被抽走，可是病灶依旧存在。

滑膜鞘肿胀是另一个肌腱鞘膨胀的例子，在这种情况下，是跗关节后部的外侧屈肌腱周围的鞘出现病变，这取决于诱发滑膜鞘肿胀的原因，它可以导致跛行。对于那些“风球”的病例，鞘内间歇性肿胀，然后沉淀，应怀疑鞘内有潜在的病理变化，会导致慢性、低级的腱鞘炎病变。

【感染】

腱鞘的感染可以是一种威胁生命的疾病，就像任何其他感染的滑膜结构病变一样。当细菌进入腱鞘时，通常是由于伤口，由于营养丰富的滑液，它们可以很容易地增生，这为细菌的繁殖提供了一个理想的环境。一旦感染在鞘内建立起来，它可能特别难以消除，因为细菌可能位于滑膜内或纤维蛋白菌株的深处，并受到保护，不受任何外来物质的影响。即使用大量滑液冲刷，细菌也可能继续停留，并受到保护，并能继续增长。

由于这个原因，许多受感染的鞘膜炎在治疗过程中都要进行腱鞘镜检查，使大面积的滑膜和纤维蛋白袋被去除，这样细菌就会暴露出来，并能在这个过程中被物理去除。

其他治疗方法包括直接向鞘内注射药物，使用抗生素输液泵或进行区域肢体灌注。RLP是一种程序，在感染部位上方的肢体上使用止血带，并将抗生素注入止血带下方的静脉中。止血带有效地保持了感染区域的血液，使高浓度的抗生素能够渗透到感染区域，并对抗感染。通常情况下，这些手术需要多次进行，以抑制感染的发生，并与长期服用全身性抗生素一起进行。

马匹的四肢肌腱鞘感染解决后，马匹在一定程度上仍会跛行许多个月。跛行通常对小剂量的消炎药有反应，在这一恢复过程中定期给予消炎药，随着时间的推移，你会发现马匹跛行的情况似乎得到了解决，马匹又重新恢复到健康水平。因此，一旦感染被治愈，坚持治疗这些跛行的马匹是很重要的，因为它们可以重新达到可以骑行、比赛的标准。

腱鞘炎的并发症之一，特别是在感染性病例中，主要表现为：粘连的形成和周围结构的继发性增厚，限制了肌腱在鞘内的顺利工作。虽然这些可以通过保守或药物治疗，但它们往往需要进一步的手术来解决这个问题。

虽然很罕见，但也有在腱鞘内发生肿瘤的病例，这些通常可以通过超声检查或在困难的情况下通过核磁共振发现异常。这可能需要进行病灶活检以确认诊断，通常需要通过手术切除肿瘤来解决炎症。